Модель Гейла (Breast Cancer Risk Assessment Tool) — валидированный инструмент для оценки 5-летнего и пожизненного риска инвазивного рака молочной железы у женщин старше 35 лет. Модель учитывает возраст, возраст менархе, возраст первых родов, количество биопсий молочной железы, наличие атипичной гиперплазии и семейный анамнез.
Женщины с 5-летним риском ≥1,67% считаются группой повышенного риска и могут рассматриваться как кандидаты для химиопрофилактики (тамоксифен, ралоксифен, ингибиторы ароматазы). Модель не учитывает мутации BRCA1/2 и не применима для женщин с установленным наследственным синдромом.
Модель Гейла была разработана в 1989 году на основе данных Breast Cancer Detection Demonstration Project. Она рассчитывает 5-летний и пожизненный риск инвазивного рака молочной железы на основе возраста, репродуктивного анамнеза, семейной истории и результатов биопсий. Модель валидирована для женщин старше 35 лет и не учитывает мутации BRCA1/2.
Согласно рекомендациям USPSTF (2019), женщинам с 5-летним риском ≥ 3% следует обсудить химиопрофилактику. Для отбора на МРТ-скрининг (пожизненный риск ≥ 20–25%, ACS) модель Гейла не используют: риск оценивают по моделям семейного анамнеза (Тайрер-Кузик/IBIS, BRCAPRO, Клаус). Модель не применима для женщин с раком МЖ, DCIS или LCIS в анамнезе, с мутацией BRCA1/2 или с облучением грудной клетки в анамнезе. Атипичная гиперплазия учитывается моделью как множитель риска (1.82).
Какие факторы учитывает модель Гейла
Модель учитывает 7 переменных: текущий возраст, возраст менархе, возраст первых родов, число биопсий молочной железы, наличие атипичной гиперплазии, число родственниц первой степени с раком молочной железы, расовая/этническая принадлежность. Каждый фактор вносит определённый вклад в итоговый расчёт риска.
Интерпретация результатов
5-летний риск ≥1,67% считается повышенным по критериям NCI и является порогом для обсуждения хемопрофилактики (тамоксифен, ралоксифен). Пожизненный риск по модели Гейла не является основанием для МРТ-скрининга: порог ≥ 20–25% (ACS 2007) относится к моделям семейного анамнеза (Тайрер-Кузик/IBIS, BRCAPRO, Клаус). Результат сравнивается со средним популяционным риском для данного возраста.
Ограничения модели Гейла
Модель не учитывает мутации BRCA1/BRCA2, не подходит для женщин с LCIS или DCIS в анамнезе, не валидирована для возраста младше 35 лет. Не учитывает маммографическую плотность молочных желёз. Для пациенток с отягощённым семейным анамнезом рекомендуется модель Тайрер-Кузик (IBIS), которая включает второлинейных родственников и генетические факторы.
Частые вопросы
Что такое модель Гейла для оценки риска рака молочной железы?
Модель Гейла (Gail Model, BCRAT) — валидированный инструмент оценки 5-летнего и пожизненного риска инвазивного рака молочной железы. Учитывает возраст, возраст менархе, возраст первых родов, количество биопсий молочной железы, наличие атипичной гиперплазии и число родственниц первой степени с раком молочной железы.
При каком риске по модели Гейла рекомендована химиопрофилактика?
Согласно рекомендациям USPSTF и NCCN, при 5-летнем риске ≥ 1.67% следует обсудить с пациенткой возможность химиопрофилактики тамоксифеном или ралоксифеном. Модель Гейла не используют для отбора на МРТ-скрининг: порог пожизненного риска ≥ 20–25% (ACS) оценивают по моделям семейного анамнеза (Тайрер-Кузик/IBIS, BRCAPRO, Клаус).