Скрининг рака шейки матки основан на оценке результатов цитологического исследования (Пап-тест) и тестирования на вирус папилломы человека (ВПЧ). Сочетание этих двух методов позволяет определить индивидуальный риск и тактику наблюдения согласно рекомендациям ASCCP.
Рекомендации ASCCP 2019 года используют оценку непосредственного и пятилетнего риска CIN 3+ для определения тактики: кольпоскопия, повторное тестирование через 1 или 3 года, либо рутинный скрининг каждые 5 лет. Подход, основанный на оценке риска, заменил прежние алгоритмы, привязанные к конкретным результатам тестов.
Расшифровка результатов Пап-теста
Классификация Bethesda: NILM — норма, ASC-US — атипичные клетки неясного значения, LSIL — плоскоклеточное интраэпителиальное поражение низкой степени, ASC-H — атипичные клетки, не исключающие HSIL, HSIL — высокой степени, AGC — атипичные железистые клетки. Каждая категория определяет свой алгоритм дальнейшего обследования.
Алгоритм при ВПЧ 16/18 положительном
При положительном тесте на ВПЧ 16 или 18 типа кольпоскопия показана независимо от результатов цитологии (даже при NILM). Это связано с наиболее высоким онкогенным потенциалом данных генотипов: ВПЧ 16 ответственен за ~60% случаев рака шейки матки, ВПЧ 18 — за ~15%. При отрицательной кольпоскопии — повторное обследование через 12 месяцев.
Возраст начала и интервалы скрининга
21–29 лет — только цитология каждые 3 года. 30–65 лет — ко-тестирование (цитология + ВПЧ) каждые 5 лет или только цитология каждые 3 года. Старше 65 лет — скрининг прекращается при адекватном отрицательном анамнезе (3 нормальных цитологии или 2 отрицательных ко-теста за последние 10 лет). После гистерэктомии с удалением шейки — скрининг не требуется при отсутствии CIN 2+ в анамнезе.
Частые вопросы
Как оценивается риск рака шейки матки?
Скрининг рака шейки матки основан на результатах цитологического исследования (Пап-тест) и тестирования на ВПЧ. Рекомендации ASCCP 2019 используют оценку непосредственного и пятилетнего риска CIN 3+ для определения тактики: кольпоскопия, повторное тестирование через 1 или 3 года, либо рутинный скрининг каждые 5 лет.
Что означают результаты Пап-теста: ASC-US, LSIL, HSIL?
По классификации Bethesda: NILM — норма, ASC-US — атипичные клетки неясного значения, LSIL — плоскоклеточное интраэпителиальное поражение низкой степени, ASC-H — атипичные клетки, не исключающие HSIL, HSIL — высокой степени, AGC — атипичные железистые клетки. Каждая категория определяет свой алгоритм дальнейшего обследования.
Нужна ли кольпоскопия при положительном ВПЧ 16 или 18?
При положительном тесте на ВПЧ 16 или 18 типа кольпоскопия показана независимо от результатов цитологии (даже при NILM). ВПЧ 16 ответственен за ~60% случаев рака шейки матки, ВПЧ 18 — за ~15%. При отрицательной кольпоскопии — повторное обследование через 12 месяцев.
Как часто нужно проходить скрининг рака шейки матки?
Возраст 21–29 лет — только цитология каждые 3 года. 30–65 лет — ко-тестирование (цитология + ВПЧ) каждые 5 лет или только цитология каждые 3 года. Старше 65 лет — скрининг прекращается при адекватном отрицательном анамнезе. После гистерэктомии с удалением шейки скрининг не требуется при отсутствии CIN 2+ в анамнезе.