Скрининг рака шейки матки основан на оценке результатов цитологического исследования (Пап-тест) и тестирования на вирус папилломы человека (ВПЧ). Сочетание этих двух методов позволяет определить индивидуальный риск и тактику наблюдения согласно рекомендациям ASCCP.
Рекомендации ASCCP 2019 года используют оценку непосредственного и пятилетнего риска CIN 3+ для определения тактики: кольпоскопия, повторное тестирование через 1 или 3 года, либо рутинный скрининг каждые 5 лет. Подход, основанный на оценке риска, заменил прежние алгоритмы, привязанные к конкретным результатам тестов.
Расшифровка результатов Пап-теста
Классификация Bethesda: NILM — норма, ASC-US — атипичные клетки неясного значения, LSIL — плоскоклеточное интраэпителиальное поражение низкой степени, ASC-H — атипичные клетки, не исключающие HSIL, HSIL — высокой степени, AGC — атипичные железистые клетки. Каждая категория определяет свой алгоритм дальнейшего обследования.
Алгоритм при ВПЧ 16/18 положительном
При положительном тесте на ВПЧ 16 или 18 типа кольпоскопия показана независимо от результатов цитологии (даже при NILM). Это связано с наиболее высоким онкогенным потенциалом данных генотипов: ВПЧ 16 ответственен за ~60% случаев рака шейки матки, ВПЧ 18 — за ~15%. При отрицательной кольпоскопии — повторное обследование через 12 месяцев.
Возраст начала и интервалы скрининга
21–29 лет — только цитология каждые 3 года. 30–65 лет — ко-тестирование (цитология + ВПЧ) каждые 5 лет или только цитология каждые 3 года. Старше 65 лет — скрининг прекращается при адекватном отрицательном анамнезе (3 нормальных цитологии или 2 отрицательных ко-теста за последние 10 лет). После гистерэктомии с удалением шейки — скрининг не требуется при отсутствии CIN 2+ в анамнезе.