ATA в 2026 году выпустила новые рекомендации, которые заменили версию 2017 года. Главный ориентир не изменился: предпочтительна норма ТТГ и свободного Т4 для беременных, рассчитанная лабораторией по триместрам (ATA 2026, таблица рекомендаций 1). ATA 2017 (рекомендация 1) уточняла, что каждая лаборатория или регион должны рассчитать такие нормы. Их считают по здоровым беременным без болезней щитовидной железы, с нормальными антителами к ТПО и достаточным потреблением йода. Если в бланке анализа есть норма для беременных, ориентируйтесь на неё.
Если такой нормы нет, источники дают разные ориентиры:
| Источник | I триместр | II триместр | III триместр |
|---|---|---|---|
| ATA 2026 (действующие) | 0,1–4,0 | 0,1–4,0 | норма лаборатории вне беременности |
| ATA 2017 (заменены в 2026) | верхняя граница ≈ 4,0; нижняя примерно на 0,4 ниже, чем вне беременности | границы постепенно возвращаются к значениям вне беременности, точных чисел нет | |
| ETA 2014 | до 2,5 | до 3,0 | до 3,5 |
| ATA 2011 (заменены в 2017) | 0,1–2,5 | 0,2–3,0 | 0,3–3,0 |
Почему источники расходятся. Пороги 2,5 и 3,0 мЕд/л получены в ранних исследованиях в США и Европе. Более поздние исследования в Азии, Индии и Нидерландах показали, что верхняя граница у беременных снижается меньше. В Индии и Корее снижение в I триместре составило 0,5–1,0 мЕд/л. В китайском исследовании 4800 беременных граница снизилась с 5,31 до 4,34 мЕд/л, и только на 7–12-й неделе. Поэтому ATA в 2017 году перешла от порога 2,5 к ориентиру около 4,0 мЕд/л, а в 2026 году закрепила интервал 0,1–4,0 мЕд/л для I и II триместров.
Нижняя граница тоже снижается. По ATA 2017, низкий, но определяемый ТТГ у беременной, скорее всего, не имеет клинического значения. У небольшой части женщин ТТГ не определяется совсем (< 0,01 мЕд/л) даже при нормальной беременности. Но причину низкого ТТГ всё равно оценивает врач вместе со свободным Т4.
Российские клинические рекомендации
Клинические рекомендации Минздрава РФ «Нормальная беременность» (2023) советуют один раз сдать ТТГ и антитела к ТПО на 1-м визите в женскую консультацию или при планировании беременности. Отдельной таблицы норм по триместрам в них нет. Беременную направляют к эндокринологу, если:
- ТТГ выше 2,5 мЕд/л и антитела к ТПО повышены;
- ТТГ выше 4,0 мЕд/л независимо от антител.
Те же пороги 2,5 и 4,0 мЕд/л используют клинические рекомендации «Гипотиреоз» (2021, рекомендации 23 и 24). Решение о лечении принимает врач.
Зачем врачу свободный Т4 и антитела к ТПО
ТТГ показывает, как гипофиз «видит» работу щитовидной железы. Свободный Т4 показывает, сколько гормона в крови. Если ТТГ повышен, а свободный Т4 в норме, говорят о субклиническом гипотиреозе. Если ТТГ повышен, а свободный Т4 снижен, это явный гипотиреоз. Нормы свободного Т4 при беременности тоже зависят от метода и триместра (ATA 2017).
Антитела к ТПО — признак аутоиммунного тиреоидита. ATA 2017 советовала определять их у беременных с ТТГ выше 2,5 мЕд/л (рекомендация 28). От статуса антител зависит, как врач трактует один и тот же ТТГ.
Частые вопросы
Какой ТТГ нормальный в I триместре?
Ориентир — норма вашей лаборатории для беременных по триместрам. Если её нет, ATA 2026 допускает интервал 0,1–4,0 мЕд/л в I и II триместрах, а в III триместре обычно подходит норма лаборатории вне беременности. Старые рекомендации ATA 2011 и ETA 2014 называли границу 2,5 мЕд/л. Российские рекомендации направляют к эндокринологу при ТТГ выше 4,0 или выше 2,5 мЕд/л с повышенными антителами к ТПО.
ТТГ 3 мЕд/л при беременности — это много?
Зависит от источника и антител к ТПО. По ATA 2026 в I и II триместрах это в пределах интервала 0,1–4,0 мЕд/л. По ATA 2011 и ETA 2014 это выше границы I триместра 2,5 мЕд/л. По российским рекомендациям при ТТГ выше 2,5 и повышенных антителах к ТПО нужна консультация эндокринолога. Обсудите результат с врачом вместе с антителами и свободным Т4.
Почему ТТГ при беременности низкий?
В I триместре ХГЧ стимулирует щитовидную железу, и ТТГ снижается. По ATA 2017, ТТГ ниже 0,4 мЕд/л бывает у 15% здоровых беременных в I триместре, у 10% во II и у 5% в III. При двойне снижение сильнее. Низкий ТТГ врач оценивает вместе со свободным Т4.
Почему в разных источниках разные нормы ТТГ?
Ранние нормы 2,5 и 3,0 мЕд/л получили в исследованиях в США и Европе. Позже исследования в Азии, Индии и Нидерландах показали более высокую верхнюю границу: например, 4,34 мЕд/л у 4800 беременных в Китае. Кроме того, нормы зависят от лабораторного метода, потребления йода и этнической группы. Поэтому ATA 2026, как и ATA 2017, советует нормы конкретной лаборатории по триместрам.
Когда сдавать ТТГ при беременности?
Российские рекомендации «Нормальная беременность» (2023) советуют сдать ТТГ и антитела к ТПО один раз, на 1-м визите в женскую консультацию или при планировании беременности. Если результат выходит за пороги или у вас заболевание щитовидной железы, сроки повторных анализов назначает врач.
Связанные калькуляторы
- Калькулятор ХГЧ — нормы ХГЧ по неделям: именно ХГЧ снижает ТТГ в I триместре.
- Глюкозотолерантный тест — нормы ПГТТ при беременности.
- Срок по явке в ЖК — срок беременности на дату визита.