Пероральный глюкозотолерантный тест (ПГТТ) показывает, как организм беременной справляется с нагрузкой глюкозой. Тест выявляет гестационный сахарный диабет (ГСД), то есть повышение глюкозы крови, которое впервые возникло при беременности и не достигает критериев манифестного диабета. По клиническим рекомендациям Минздрава России «Гестационный сахарный диабет» (2020, обновлены в 2024) ПГТТ с 75 г глюкозы рекомендуют всем беременным без ранее выявленных нарушений углеводного обмена. Критерии совпадают с критериями IADPSG (2010) и Российского национального консенсуса (2012).
Когда делают глюкозотолерантный тест
- При первом обращении к врачу до 24 недель определяют глюкозу венозной плазмы натощак. Если она 5,1 ммоль/л или выше, ГСД диагностируют сразу, и ПГТТ не нужен.
- В 24–28 недель проводят ПГТТ с 75 г глюкозы, если раньше нарушений не нашли или обследование не проводили. Это оптимальный срок.
- До 32 недель тест можно провести при высоком риске ГСД, при размерах плода по УЗИ ≥75-го перцентиля, при УЗ-признаках диабетической фетопатии или диспропорции размеров плода.
- С 32 недель ПГТТ не проводят. При признаках макросомии плода (≥90-го перцентиля) определяют только глюкозу венозной плазмы натощак.
Как подготовиться к тесту
- Минимум 3 дня до теста обычное питание, не менее 150 г углеводов в день. Специально ограничивать углеводы перед тестом не нужно.
- Тест проводят утром натощак после ночного голодания не менее 8 часов. Последний приём пищи накануне должен содержать 30–50 г углеводов.
- Пить воду можно.
- Во время теста нужно сидеть. Курить до окончания теста нельзя.
- Препараты, которые влияют на уровень глюкозы (поливитамины и препараты железа с углеводами, глюкокортикоиды, β-адреноблокаторы, β-адреномиметики), по возможности принимают после теста. Решение об этом принимает врач.
Как проходит ПГТТ
- Натощак берут кровь из вены и определяют глюкозу венозной плазмы.
- За 5 минут выпивают раствор 75 г безводной глюкозы в 250–300 мл тёплой (37–40 °C) негазированной воды. При использовании моногидрата глюкозы нужно 82,5 г вещества. Начало приёма раствора считают началом теста.
- Через 1 час и через 2 часа после нагрузки снова берут кровь из вены.
Глюкозу определяют только в лаборатории, на биохимическом анализаторе или анализаторе глюкозы. Кровь собирают в пробирку с фторидом натрия, охлаждают и центрифугируют не позднее 30 минут. Глюкометр и кровь из пальца для диагностики не используют.
Противопоказания к глюкозотолерантному тесту
- ГСД или манифестный сахарный диабет, установленный до 24 недель беременности.
- Синдром мальабсорбции: состояние после резекции желудка, бариатрические операции, демпинг-синдром.
- Рвота, тошнота.
- Острое воспалительное или инфекционное заболевание.
- Обострение заболеваний желудочно-кишечного тракта.
- Строгий постельный режим в стационаре из-за акушерских осложнений (угроза прерывания беременности, шов на шейке матки, инфузия β2-адреномиметиков, профилактика респираторного дистресс-синдрома новорождённого).
В этих ситуациях тест при необходимости проводят после расширения двигательной активности и отмены препаратов, которые повышают глюкозу. После отмены глюкокортикоидов ПГТТ можно провести через 3 дня. После бариатрических операций ГСД диагностируют только по глюкозе венозной плазмы натощак.
Расшифровка результатов
Нормальный результат у беременной: натощак <5,1 ммоль/л, через 1 час <10,0 ммоль/л, через 2 часа <8,5 ммоль/л. Значение через 2 часа 7,8–8,4 ммоль/л у небеременных соответствует нарушенной толерантности к глюкозе, но у беременных это вариант нормы. Если хотя бы одно значение достигает порога ГСД, ставят диагноз гестационного сахарного диабета. Если глюкоза натощак ≥7,0 ммоль/л или через 2 часа ≥11,1 ммоль/л, результат попадает в диапазон манифестного (впервые выявленного) сахарного диабета. Такой результат подтверждают повторным анализом, и беременную направляют к эндокринологу.
Диагноз ГСД можно поставить и вне ПГТТ: глюкоза венозной плазмы натощак ≥5,1 ммоль/л на любом сроке беременности уже соответствует ГСД. Гликированный гемоглобин (HbA1c) для диагностики ГСД не используют, он нужен только для диагностики манифестного диабета (≥6,5%).
Связанные калькуляторы
- Калькулятор прибавки веса при беременности: избыточная прибавка повышает инсулинорезистентность.
- Индекс HOMA-IR: почему инсулинорезистентность не используют для диагностики гестационного диабета.
- Срок беременности по менструации: проверить, попадает ли срок в окно 24–28 недель.
- Календарь беременности по неделям: анализы и УЗИ на каждой неделе.
- Масса плода по УЗИ: оценка размеров плода по Hadlock при подозрении на макросомию.
- Лекарства при беременности: справочник препаратов.