HOMA (homeostasis model assessment) — математическая модель, которую предложили Matthews и соавторы в 1985 году. По глюкозе и инсулину натощак модель оценивает, насколько ткани чувствительны к инсулину. Чем выше HOMA-IR, тем больше инсулина нужно, чтобы удержать глюкозу натощак в норме, то есть тем выше инсулинорезистентность. В исследовании Matthews индекс хорошо совпадал с эталонным методом, гиперинсулинемическим эугликемическим клэмпом (коэффициент корреляции 0,88).
Для расчёта нужна одна проба венозной крови натощак: глюкоза плазмы и инсулин. Тест-системы для инсулина разных производителей не стандартизованы между собой (Miller, 2009), поэтому на одной и той же пробе они могут дать разный инсулин, а значит, и разный HOMA-IR. Индекс QUICKI (Katz, 2000) использует те же два показателя в логарифмах и тоже не имеет общего клинического порога.
Нормы HOMA-IR: почему единого порога нет
Порог инсулинорезистентности в исследованиях обычно задают как верхний перцентиль HOMA-IR у здоровых людей этой же популяции или как значение, которое лучше всего выделяет людей с метаболическим синдромом. Поэтому числа различаются между странами, возрастными группами и тест-системами. В таблице приведены пороги из исследований, которые часто цитируют. Это не нормы для всех лабораторий.
| Порог HOMA-IR | Как получен | Популяция | Источник |
|---|---|---|---|
| > 2,7 | 90-й перцентиль в здоровой подгруппе (297 человек) | Бразилия, исследование BRAMS | Geloneze 2009 |
| > 2,3 | Порог для выявления метаболического синдрома (чувствительность 76,8%, специфичность 66,7%) | Бразилия, исследование BRAMS | Geloneze 2009 |
| ≥ 2,77 | Нижняя граница верхнего квинтиля у 225 человек без ожирения и нарушений обмена | Италия, исследование Bruneck, 888 человек 40–79 лет | Bonora 1998 |
| 3,46 | 90-й перцентиль | Испания, 2459 взрослых 20–92 лет | Gayoso-Diz 2013 |
| 2,05 | Порог для выявления метаболического синдрома | Испания, 2459 взрослых 20–92 лет | Gayoso-Diz 2013 |
В исследовании Gayoso-Diz точность HOMA-IR у женщин без диабета зависела от возраста, а у мужчин без диабета лучший порог составил 1,85. Многие лаборатории печатают на бланке свой референсный интервал. Сравнивайте результат прежде всего с ним.
HOMA-IR при СПКЯ
По Роттердамским критериям (2003) синдром поликистозных яичников диагностируют по двум признакам из трёх: редкие овуляции или их отсутствие, гиперандрогения (клиническая или лабораторная) и поликистозная морфология яичников. Инсулинорезистентность в эти критерии не входит.
Международное руководство по СПКЯ 2023 года признаёт инсулинорезистентность важным механизмом синдрома. Но доступные тесты на инсулин руководство считает малоинформативными и не рекомендует использовать их в рутинной практике (пункты 1.9.12 и 3.1.10). Для оценки углеводного обмена при СПКЯ руководство рекомендует глюкозотолерантный тест с 75 г глюкозы независимо от индекса массы тела (пункт 1.9.9). Если тест провести нельзя, можно определить глюкозу натощак и (или) гликированный гемоглобин, но их точность значительно ниже (пункт 1.9.10).
При планировании беременности или перед лечением бесплодия руководство советует предложить глюкозотолерантный тест всем женщинам с СПКЯ без диабета. Если тест не сделали до беременности, его можно предложить при первом визите, а в 24–28 недель тест предлагают всем беременным с СПКЯ (пункт 1.9.11).
HOMA-IR и гестационный сахарный диабет
Гестационный сахарный диабет (ГСД) по HOMA-IR не диагностируют. По клиническим рекомендациям Минздрава России «Гестационный сахарный диабет» и критериям IADPSG диагноз ставят по глюкозе венозной плазмы: натощак от 5,1 до 7,0 ммоль/л (7,0 не включается) на любом сроке или по глюкозотолерантному тесту с 75 г глюкозы в 24–28 недель (через 1 час 10,0 ммоль/л и выше, через 2 часа от 8,5 до 11,1 ммоль/л, 11,1 не включается). Сначала исключают манифестный сахарный диабет: при глюкозе натощак 7,0 ммоль/л и выше или через 2 часа 11,1 ммоль/л и выше нужно обследование на манифестный диабет, а не диагноз ГСД. Инсулин и HOMA-IR в эти критерии не входят.
Во второй половине беременности чувствительность к инсулину физиологически снижается, поэтому пороги HOMA-IR для небеременных к беременным не применяют. Оценить результат теста поможет калькулятор глюкозотолерантного теста при беременности.