Антимюллеров гормон (АМГ) вырабатывают клетки мелких растущих фолликулов яичника. Чем больше таких фолликулов, тем выше АМГ. Поэтому АМГ используют как маркер овариального резерва, то есть запаса фолликулов. По международному руководству по СПКЯ 2023 года АМГ в популяции обычно максимален в 20–25 лет, затем снижается. АМГ ниже при высоком индексе массы тела, может снижаться на фоне текущего или недавнего приёма комбинированных оральных контрацептивов и после операций на яичниках и может меняться в течение менструального цикла.
Нормы АМГ по возрасту
Ниже приведены данные производителя тест-системы Roche Elecsys AMH Plus. Референсные интервалы рассчитаны в многоцентровом исследовании Anckaert (2016) у 887 здоровых женщин европеоидной расы, которые не принимали гормональные контрацептивы. Производитель указывает, что каждая лаборатория должна проверить, подходят ли эти интервалы для её пациентов. Руководство по СПКЯ 2023 года тоже требует использовать пороги для конкретной популяции и тест-системы.
| Возраст, лет | Женщин | 2,5-й перцентиль | 5-й перцентиль | Медиана | 95-й перцентиль | 97,5-й перцентиль |
|---|---|---|---|---|---|---|
| 20–24 | 150 | 1,22 | 1,52 | 4,00 | 9,95 | 11,7 |
| 25–29 | 150 | 0,890 | 1,20 | 3,31 | 9,05 | 9,85 |
| 30–34 | 138 | 0,576 | 0,711 | 2,81 | 7,59 | 8,13 |
| 35–39 | 138 | 0,147 | 0,405 | 2,00 | 6,96 | 7,49 |
| 40–44 | 142 | < 0,03 | 0,059 | 0,882 | 4,44 | 5,47 |
| 45–50 | 169 | < 0,01 | < 0,01 | 0,194 | 1,79 | 2,71 |
Знак «<» означает значение ниже предела количественного определения (0,03 нг/мл) или предела обнаружения (0,01 нг/мл) теста. Диапазоны очень широкие: например, у 90% здоровых женщин 30–34 лет АМГ был от 0,71 до 7,59 нг/мл. Поэтому один результат АМГ не определяет «биологический возраст» яичников.
Что АМГ предсказывает, а что нет
Ответ на стимуляцию при ЭКО: да
АМГ хорошо предсказывает, сколько яйцеклеток можно получить при стимуляции яичников. Руководство ESHRE по стимуляции яичников (2019) рекомендует для прогноза бедного и избыточного ответа использовать АМГ или число антральных фолликулов по УЗИ, а не другие тесты овариального резерва. По Болонским критериям ESHRE (Ferraretti, 2011) АМГ ниже 0,5–1,1 нг/мл — один из трёх признаков, по которым выделяют женщин с бедным ответом на стимуляцию. Срок беременности после переноса эмбриона посчитает калькулятор ПДР при ЭКО.
Шанс естественной беременности: почти нет
В проспективном исследовании Steiner (JAMA, 2017) наблюдали 750 женщин 30–44 лет без бесплодия, которые пытались забеременеть не дольше 3 месяцев. Вероятность зачатия за 6 циклов при АМГ ниже 0,7 нг/мл была 65%, при нормальном АМГ 62%. За 12 циклов: 84% и 75%. Различия статистически незначимы. Авторы пришли к выводу, что их данные не поддерживают использование АМГ для оценки естественной фертильности у женщин 30–44 лет без бесплодия в анамнезе.
СПКЯ: только как часть алгоритма
По международному руководству по СПКЯ 2023 года АМГ можно использовать у взрослых для оценки поликистозной морфологии яичников вместо УЗИ (пункт 1.5.1). При этом АМГ не используют как единственный тест для диагноза СПКЯ (пункт 1.5.3) и пока не используют у подростков (пункт 1.5.4). Если есть и нерегулярный цикл, и гиперандрогения, АМГ для диагноза не нужен (пункт 1.5.2). Об инсулинорезистентности при СПКЯ читайте на странице индекса HOMA-IR.