Шкалу Апгар предложила американский анестезиолог Вирджиния Апгар в 1952 году (публикация 1953 года) как быстрый способ оценить состояние новорождённого на 1-й минуте жизни. Сегодня оценку ставят всем детям на 1-й и 5-й минуте после рождения. Если на 5-й минуте сумма меньше 7 баллов, оценку повторяют каждые 5 минут до 20-й минуты.
Шкала включает 5 признаков: цвет кожи, частоту сердечных сокращений, рефлекторную возбудимость, мышечный тонус и дыхание. Каждый признак получает 0, 1 или 2 балла. Сумма от 0 до 10 баллов описывает выраженность признаков угнетения новорождённого: цианоз или бледность, брадикардию, сниженную реакцию на раздражение, гипотонию, апноэ или судорожное дыхание.
Расшифровка оценки по Апгар
Запись вида «8/9» означает: 8 баллов на 1-й минуте и 9 баллов на 5-й минуте. По совместному документу ACOG и AAP оценка на 5-й минуте 7–10 баллов считается ободряющей, 4–6 баллов умеренно сниженной, 0–3 балла низкой. Эти градации относятся к доношенным и поздним недоношенным детям. Изменение оценки между 1-й и 5-й минутой полезно для оценки ответа ребёнка на реанимационные мероприятия.
При оценке 5 баллов и меньше на 5-й минуте ACOG и AAP рекомендуют взять кровь из артерии пуповины для анализа газов крови. Также может быть полезно гистологическое исследование плаценты.
Чего шкала Апгар не показывает
- Не предсказывает исход у конкретного ребёнка. Шкала Апгар не предсказывает смертность и неврологическое развитие отдельного ребёнка. Оценка 0–3 на 1-й минуте не предсказывает исход. Оценка 0–3 на 5-й минуте связана с неонатальной смертностью в больших популяциях, но не предсказывает неврологические нарушения у конкретного ребёнка.
- Не доказывает асфиксию. Низкую оценку нельзя использовать отдельно для диагноза асфиксии. Для диагноза нужны другие данные: КТГ, газы пуповинной крови, неврологический статус, нейровизуализация и другие.
- Не определяет, нужна ли реанимация. Реанимацию начинают до того, как поставлена оценка на 1-й минуте. Шкала не решает, какие шаги реанимации нужны и когда.
- Не означает церебральный паралич. Низкая оценка на 5-й минуте повышает относительный риск ДЦП в популяции, но большинство детей с низкой оценкой ДЦП не заболевают.
Что влияет на оценку по Апгар
Оценка отражает состояние ребёнка в один момент времени и включает субъективные признаки. На неё влияют седация или анестезия у матери, врождённые пороки развития, срок гестации, родовая травма и различия между наблюдателями. Тонус, цвет кожи и рефлекторная возбудимость зависят от зрелости ребёнка, поэтому здоровый недоношенный ребёнок может получить низкую оценку только из-за незрелости. Оценка, поставленная во время реанимации, не равна оценке у ребёнка, который дышит самостоятельно. Поэтому ACOG и AAP предлагают расширенную форму шкалы Апгар, где отмечают проводимые реанимационные мероприятия.
Связанные калькуляторы
- Шкала Бишопа: оценка зрелости шейки матки перед родами.
- Преиндукция и индукция родов: методы и протоколы.
- Калькулятор окситоцина: скорость инфузии при родовозбуждении.
- VBAC в родах: оценка вероятности вагинальных родов после кесарева сечения.
- Календарь беременности по неделям: доношенный и недоношенный срок.