Калькулятор VBAC в родах (модель Grobman) позволяет скорректировать дородовую оценку вероятности успешных вагинальных родов после кесарева сечения с учётом данных при поступлении в родильное отделение: раскрытие шейки матки, сглаживание и высота стояния предлежащей части.
Модель была валидирована на когорте из более чем 5000 пациенток. Средняя частота успешных VBAC составляет 60–80%. Калькулятор помогает в принятии совместного решения врача и пациентки о тактике родоразрешения, но не заменяет клиническую оценку акушерской ситуации.
Чем отличается интранатальная модель от дородовой
Дородовая модель Grobman оценивает базовую вероятность VBAC до начала родов. Интранатальная модель уточняет прогноз при поступлении с учётом данных осмотра: раскрытие и сглаживание шейки матки, высота предлежащей части, наличие гипертензивного расстройства, тип начала родов (спонтанный или индуцированный). Рекомендуется пересчитывать прогноз при поступлении в родблок.
Ведение родов с рубцом на матке
Обязательные условия: непрерывный мониторинг КТГ, установленный внутривенный доступ, готовность операционной к экстренному КС в течение 30 минут. Окситоцин допускается для стимуляции, но в минимальных дозах с осторожным титрованием. Простагландины (мизопростол) при наличии рубца на матке противопоказаны из-за повышенного риска разрыва.
Когда переходить на экстренное кесарево
Показания к экстренному КС в процессе пробных родов: патологический тип КТГ (категория III), подозрение на разрыв матки (внезапная боль, кровотечение, потеря тонуса матки), остановка родовой деятельности (без прогресса раскрытия в течение 4 часов при адекватных схватках). Решение принимает акушерская бригада.