Дородовой калькулятор VBAC по модели Grobman оценивает вероятность успешных вагинальных родов после предыдущего кесарева сечения на основании данных, доступных при первом визите. Учитываются: возраст, ИМТ, этническая принадлежность, наличие успешных вагинальных родов в анамнезе, показания к предыдущему кесареву.
Наличие хотя бы одних успешных вагинальных родов в анамнезе — наиболее значимый предиктор успеха VBAC, повышающий вероятность до 85–90%. Калькулятор предназначен для информирования пациентки и совместного принятия решения, но окончательный выбор тактики родоразрешения основывается на комплексной оценке факторов риска.
Калькулятор основан на модели Grobman (2007), разработанной на данных MFMU Network. Модель учитывает материнский возраст, ИМТ, этническую принадлежность, наличие вагинальных родов в анамнезе (до и после кесарева сечения) и показание к предыдущему кесареву сечению. Точность модели (AUC) составляет 0.75.
Клиническая интерпретация: при расчётной вероятности успешных вагинальных родов > 60–70% TOLAC считается целесообразным. При вероятности < 50% рекомендуется обсуждение повторного планового кесарева сечения. Решение принимается совместно с пациенткой с учётом её предпочтений и условий стационара.
Кому подходят вагинальные роды после кесарева
Основные критерии: один рубец на матке после кесарева в нижнем сегменте, отсутствие других рубцов на матке, отсутствие абсолютных показаний к повторному КС. Оптимальный интервал между беременностями — не менее 18–24 месяцев. Самый сильный предиктор успеха — наличие вагинальных родов в анамнезе.
Факторы, повышающие вероятность успеха
Вагинальные роды в анамнезе (повышают шансы до 85–90%), спонтанное начало родовой деятельности, нерекуррентное показание к предыдущему КС (тазовое предлежание, дистресс плода), возраст до 35 лет, ИМТ до 30, благоприятная шкала Бишопа (≥6 баллов).
Риск разрыва матки
При одном рубце после КС в нижнем сегменте риск разрыва матки составляет 0,5–0,7%. Факторы повышенного риска: интервал менее 18 месяцев, индукция простагландинами (противопоказана), два и более рубца. Признаки угрожающего разрыва: внезапная острая боль, изменения на КТГ, прекращение родовой деятельности. Роды проводятся в стационаре с возможностью экстренного КС в течение 30 минут.