Шкала Бишопа — система балльной оценки, разработанная Эдвардом Бишопом в 1964 году для определения зрелости шейки матки перед индукцией родов. Оцениваются пять параметров: раскрытие, сглаживание, консистенция, положение шейки матки и высота стояния предлежащей части. Каждый параметр оценивается от 0 до 2–3 баллов.
По клиническим рекомендациям Минздрава РФ «Подготовка шейки матки к родам и родовозбуждение» (2024) суммарный балл 5 и менее означает незрелую шейку матки, 6–7 баллов — недостаточно зрелую: в обоих случаях перед родовозбуждением рекомендована подготовка шейки (преиндукция). 8 баллов и более — зрелая шейка. По ACOG шейка неблагоприятна при ≤6 баллах, 7 баллов — промежуточная зона, ≥8 — благоприятна.
Шкала была предложена Эдвардом Бишопом в 1964 году и с тех пор стала стандартом оценки готовности к индукции родов. Оцениваются пять параметров шейки матки: раскрытие (от закрытой до ≥5 см, 0–3 балла), сглаживание (от 0–30% до ≥80%, 0–3 балла), консистенция (плотная, средняя, мягкая; 0–2 балла), положение (заднее, среднее, переднее; 0–2 балла) и высота предлежащей части (от −3 до +1/+2, 0–3 балла).
Клиническое применение: при сумме баллов ≤ 7 (незрелая и недостаточно зрелая шейка по КР 2024) индукция без подготовки шейки нецелесообразна — применяются мифепристон, динопростон или механические методы (баллонный катетер, гигроскопические расширители) с учётом противопоказаний. При ≥ 8 баллах шейка зрелая: КР 2024 рекомендуют амниотомию и, при необходимости, инфузию окситоцина. По ACOG при 7 баллах индукция окситоцином возможна, решение индивидуально. Существуют модификации шкалы: модифицированная шкала Бишопа (Calder, 1974), в которой сглаживание заменено длиной шейки матки в сантиметрах, и упрощённая шкала Бишопа (Laughon, 2011), которая включает только раскрытие, сглаживание и высоту предлежащей части (благоприятный прогноз при сумме >5).
Параметры шкалы Бишопа
Шкала включает 5 параметров, каждый оценивается от 0 до 2–3 баллов: раскрытие шейки матки (0–3), сглаживание (0–3), консистенция (0–2), положение шейки (0–2) и высота предлежащей части (0–3). Максимальный балл — 13. Зрелая шейка — при ≥8 баллах (КР 2024; ACOG — благоприятная).
Шкала Бишопа: таблица баллов
| Параметр | 0 баллов | 1 балл | 2 балла | 3 балла |
|---|---|---|---|---|
| Раскрытие, см | Закрыта | 1–2 | 3–4 | ≥5 |
| Сглаживание, % | 0–30 | 40–50 | 60–70 | ≥80 |
| Консистенция | Плотная | Средняя | Мягкая | — |
| Положение шейки | Заднее | Среднее | Переднее | — |
| Высота предлежащей части | −3 | −2 | −1, 0 | +1, +2 |
| Баллы | КР Минздрава 2024 | ACOG |
|---|---|---|
| 0–5 | Незрелая шейка, показана преиндукция | Неблагоприятная |
| 6 | Недостаточно зрелая, показана преиндукция | Неблагоприятная |
| 7 | Недостаточно зрелая, показана преиндукция | Промежуточная зона, решение индивидуально |
| 8–13 | Зрелая шейка: возможны амниотомия и окситоцин | Благоприятная |
Интерпретация: что делать при низком балле
0–5 баллов — незрелая шейка, 6–7 баллов — недостаточно зрелая (КР 2024): индукция окситоцином малоэффективна, рекомендуется преиндукция (мифепристон, динопростон, механические методы — с учётом противопоказаний). ≥8 баллов — зрелая шейка, возможны амниотомия и индукция окситоцином. По ACOG 7 баллов — промежуточная зона, решение о подготовке шейки принимается индивидуально.
Методы подготовки шейки при низком балле
Механические методы: баллонный катетер Фолея (30–80 мл), ламинарии. Медикаментозные: мифепристон 200 мг (за 24–48 ч до индукции), динопростон (гель или вагинальная система), мизопростол (при отсутствии рубца на матке). Выбор метода зависит от паритета, акушерского анамнеза и наличия рубца на матке.
Частые вопросы
Что такое шкала Бишопа?
Шкала Бишопа — система оценки зрелости шейки матки перед индукцией родов, предложенная Edward Bishop в 1964 году. Оценивает 5 параметров: раскрытие, сглаживание, консистенцию, положение шейки матки и высоту предлежащей части. Максимальный балл — 13.
При каком балле по Бишопу возможна индукция родов?
По клиническим рекомендациям Минздрава РФ «Подготовка шейки матки к родам и родовозбуждение» (2024): 5 баллов и менее — незрелая шейка, 6–7 — недостаточно зрелая (в обоих случаях показана подготовка шейки матки, преиндукция), 8 и более — зрелая шейка: возможны амниотомия и индукция окситоцином. По ACOG: ≤6 — неблагоприятная шейка, 7 — промежуточная зона, ≥8 — благоприятная.
Как посчитать баллы по шкале Бишопа?
При влагалищном исследовании оцените 5 параметров по таблице и сложите баллы: раскрытие (0–3), сглаживание (0–3), консистенция (0–2), положение шейки (0–2) и высота предлежащей части (0–3). Сумма — от 0 до 13. Пример: раскрытие 1–2 см (1), сглаживание 40–50% (1), средняя консистенция (1), среднее положение (1), высота −2 (1) — итого 5 баллов, незрелая шейка по КР 2024.
Что делать, если по шкале Бишопа мало баллов?
При 7 баллах и меньше (незрелая или недостаточно зрелая шейка по КР 2024) перед родовозбуждением проводят подготовку шейки матки. Механические методы: баллонный катетер Фолея, ламинарии. Медикаментозные: мифепристон, динопростон, мизопростол (при отсутствии рубца на матке). Метод выбирает врач с учётом паритета, анамнеза и противопоказаний.
Что такое модифицированная и упрощённая шкала Бишопа?
В модифицированной шкале Бишопа (Calder, 1974) сглаживание заменено длиной шейки матки в сантиметрах. Упрощённая шкала Бишопа (Laughon, 2011) включает только раскрытие, сглаживание и высоту предлежащей части; прогноз благоприятный при сумме больше 5.