Преэклампсия — осложнение беременности, при котором после 20 недель повышается давление (систолическое ≥140 и/или диастолическое ≥90 мм рт. ст.) и появляется протеинурия или признаки поражения органов. По КР Минздрава РФ 2024 года ранней называют преэклампсию с началом до 34 недель: она чаще приводит к тяжёлым осложнениям у матери и ребёнка. Низкие дозы ацетилсалициловой кислоты (аспирина), начатые в 1 триместре, снижают риск преэклампсии у женщин группы высокого риска.
Факторы риска в трёх руководствах
Руководства по-разному делят факторы на высокий и умеренный риск. КР Минздрава 2024 относят к группе высокого риска только раннюю и/или тяжёлую преэклампсию в анамнезе, а остальные факторы перечисляют без деления на группы. ACOG/USPSTF и NICE делят факторы на высокий и умеренный риск.
| Фактор | КР 2024 | ACOG | NICE |
|---|---|---|---|
| Ранняя (до 34 нед) и/или тяжёлая ПЭ в анамнезе | Высокий риск | Высокий | Высокий |
| Другая ПЭ в анамнезе | Нет | Высокий | Высокий |
| Гестационная АГ в прошлой беременности | — | — | Высокий |
| Хроническая АГ | Фактор | Высокий | Высокий |
| Сахарный диабет 1 или 2 типа | Фактор | Высокий | Высокий |
| Хроническая болезнь почек | Фактор | Высокий | Высокий |
| СКВ, АФС | Фактор | Высокий | Высокий |
| Многоплодная беременность | Фактор | Высокий | Умеренный |
| Первая беременность / нет родов | Фактор | Умеренный | Умеренный |
| Возраст | Поздний, без порога | ≥35 лет | ≥40 лет |
| ИМТ до беременности | Ожирение | >30 кг/м² | ≥35 кг/м² |
| ПЭ у матери или сестры | Фактор | Умеренный | Умеренный |
| Интервал больше 10 лет | — | Умеренный | Умеренный |
| Беременность после ЭКО / ВРТ | Фактор | Умеренный | — |
| Маловесный ребёнок, ЗРП, другой плохой исход | — | Умеренный | — |
| Мутация фактора V Лейден | Фактор | — | — |
| Половая жизнь до беременности <6 мес | Фактор | — | — |
ПЭ — преэклампсия, АГ — артериальная гипертензия, ИМТ — индекс массы тела (кг/м²). КР 2024 — клинические рекомендации Минздрава РФ; ACOG — ACOG/USPSTF 2021; NICE — NICE NG133. USPSTF и ACOG также относят к умеренным факторам чернокожую расу и низкий доход. Эти факторы отражают социальное неравенство в США, и калькулятор их не учитывает. ACOG считает «личный анамнез» (маловесный ребёнок, неблагоприятный исход, интервал больше 10 лет) одним фактором. Пороги ИМТ в калькуляторе взяты из каждого руководства: ACOG/USPSTF — ИМТ >30, NICE — ИМТ ≥35, КР 2024 — ожирение без числового порога, калькулятор считает его по определению ожирения ИМТ ≥30. ИМТ сравнивается с порогом без округления.
Кому и как назначают аспирин
Все три руководства рекомендуют начинать профилактику с 12 недель. Различия касаются дозы и даты отмены. В России применяют дозу 150 мг вечером и отменяют препарат в 36 недель. Эта схема совпадает со схемой исследования ASPRE: у женщин с высоким риском по скринингу FMF аспирин 150 мг с 11–14 до 36 недель снизил частоту преждевременной преэклампсии с 4,3% до 1,6% (отношение шансов 0,38).
| КР 2024 | ACOG | NICE | |
|---|---|---|---|
| Кому | Группа высокого риска: ранняя и/или тяжёлая ПЭ в анамнезе или высокий риск по скринингу 1 триместра | 1 фактор высокого риска или 2 и более умеренных | 1 фактор высокого риска или 2 и более умеренных |
| Доза | 150 мг/сут, вечером перед сном | 81 мг/сут | 75–150 мг/сут |
| Начало | С 12 недель (лучше до 16 недель) | С 12 до 28 недель, оптимально до 16 недель | С 12 недель |
| Окончание | 36 недель | До родов | До родов |
Кроме аспирина, КР 2024 рекомендуют женщинам группы высокого риска ежедневный самоконтроль давления. При низком потреблении кальция (меньше 600 мг в сутки) КР рекомендуют препараты кальция 1 г в сутки на всю беременность. Также КР рекомендуют допплерометрию маточных артерий в 18–20+6 и 30–34 недели и УЗИ плода в 30–34 недели. По КР возможна отмена аспирина, если при высоком риске по скринингу соотношение sFlt-1/PlGF в 24–28 недель не превышает 38.
Почему скрининг 1 триместра точнее калькулятора факторов
По КР 2024 оптимальный скрининг на преэклампсию сочетает факторы риска, среднее артериальное давление, пульсационный индекс маточных артерий и PlGF (например, калькулятор Fetal Medicine Foundation). Если PlGF недоступен, риск считают без него. Скрининг проводят на УЗИ в 11–13+6 недель. В исследовании SPREE (16 747 беременных) критерии NICE отобрали 10,3% женщин и выявили 40,8% случаев преждевременной преэклампсии. Комбинированный скрининг при той же доле положительных результатов выявил 82,4%. Поэтому этот калькулятор не заменяет скрининг: он помогает понять факторы риска до визита и обсудить профилактику с врачом. Срок для скрининга можно уточнить по КТР или в калькуляторе по первому скринингу. Совместимость других лекарств с беременностью проверьте в справочнике лекарств.
Частые вопросы
Кому назначают аспирин для профилактики преэклампсии?
По клиническим рекомендациям Минздрава РФ 2024 года ацетилсалициловую кислоту назначают беременным группы высокого риска преэклампсии: с ранней (до 34 недель) и/или тяжёлой преэклампсией в прошлой беременности или с высоким риском по комбинированному скринингу 1 триместра. ACOG и USPSTF рекомендуют аспирин при одном факторе высокого риска (преэклампсия в анамнезе, многоплодие, хроническая гипертензия, сахарный диабет 1 или 2 типа, болезни почек, аутоиммунные заболевания). ACOG с 2021 года рекомендует аспирин и при двух и более умеренных факторах. USPSTF указывает, что при двух и более умеренных факторах аспирин тоже может быть полезен, но доказательства менее определённые. NICE советует аспирин при одном высоком или двух и более умеренных факторах.
В какой дозе и до какого срока принимают аспирин?
КР Минздрава РФ 2024: 150 мг в сутки внутрь с 12 до 36 недель беременности, предпочтительно вечером перед сном и с началом до 16 недель. ACOG: 81 мг в сутки, начать с 12 до 28 недель (оптимально до 16 недель) и принимать ежедневно до родов. NICE: 75–150 мг в сутки с 12 недель до родов. Дозу и сроки назначает только врач.
Чем этот калькулятор отличается от скрининга на преэклампсию в 1 триместре?
Калькулятор учитывает только анамнез и факторы риска. Комбинированный скрининг в 11–13+6 недель дополнительно учитывает среднее артериальное давление, пульсационный индекс маточных артерий и плацентарный фактор роста (PlGF) и рассчитывает индивидуальный риск по алгоритму Fetal Medicine Foundation. В исследовании SPREE такой скрининг выявил 82,4% случаев преждевременной преэклампсии, а отбор по факторам риска NICE при той же доле положительных результатов — 40,8%.
Какие факторы риска преэклампсии самые важные?
Во всех трёх руководствах к главным факторам относят преэклампсию в прошлой беременности, хроническую артериальную гипертензию, сахарный диабет 1 или 2 типа, хронические болезни почек и аутоиммунные заболевания (системная красная волчанка, антифосфолипидный синдром). ACOG также относит к высокому риску многоплодную беременность. Возраст, ожирение, первая беременность, преэклампсия у матери или сестры и ЭКО повышают риск умеренно.
Можно ли начать принимать аспирин самостоятельно?
Нет. Решение о профилактике принимает врач с учётом противопоказаний, срока беременности и результатов скрининга 1 триместра. В российских КР ацетилсалициловая кислота для профилактики преэклампсии отмечена знаком #, то есть назначается вне инструкции к препарату.